Powernap im Nachtdienst: Was die Forschung für Pflege und Schichtarbeit zeigt

Warum der Nachtdienst so anstrengend ist

Im Nachtdienst arbeitest du gegen deine innere Uhr. In den frühen Morgenstunden drängt sie stark zum Schlaf, und der Schlafdruck baut sich seit dem Aufstehen am Vortag auf. Viele Nachtdienstler kennen den Moment, in dem die Augen schwer werden und die Reaktionen langsamer.

Das ist nicht nur unangenehm, es kann die Sicherheit beeinflussen. Deshalb haben Forschende in Pflege, Notfallmedizin und Luftfahrt untersucht, ob kurze geplante Naps während des Dienstes helfen. [1] [5]

Was die Übersichtsarbeiten fanden

Ein systematisches Review von Ruggiero und Redeker untersuchte 13 Studien zu Naps während echter oder simulierter Nachtdienste. Die meisten fanden, dass Naps im Nachtdienst trotz kurzer Benommenheit direkt nach dem Aufwachen die Schläfrigkeit verringerten und die Leistung verbesserten. Die Studien waren meist klein, und keine untersuchte tatsächliche Sicherheitsfolgen wie Fehler oder Unfälle. [1]

Eine spätere Metaanalyse von Martin-Gill und Kollegen mit Fokus auf Rettungsdienst und ähnliche Schichtarbeit umfasste ebenfalls 13 Studien. Naps verringerten die Schläfrigkeit am Dienstende deutlich. Der Effekt auf die Reaktionszeit war klein und statistisch nicht signifikant. Die Autoren folgern, dass geplante Naps insgesamt die Leistung verbesserten und Müdigkeit verringerten, der beste Zeitpunkt und die beste Dauer aber noch unklar sind. [2]

Eine Studie mit Pflegekräften und Ärzteschaft

Eine der relevantesten Studien für Krankenhauspersonal stammt aus einer US-amerikanischen Notaufnahme. Smith-Coggins und Kollegen begleiteten 49 Ärztinnen, Ärzte und Pflegekräfte in drei aufeinanderfolgenden 12-Stunden-Nachtdiensten. Die Hälfte bekam um 3 Uhr eine 40-minütige Nap-Gelegenheit, die andere Hälfte arbeitete wie gewohnt. [3]

90 Prozent der Nap-Gruppe schliefen tatsächlich ein, im Mittel etwa 25 Minuten. Um 7:30 Uhr, am Dienstende, hatten sie weniger Aufmerksamkeitsaussetzer, fühlten sich tatkräftiger und weniger müde und schläfrig als die Gruppe ohne Nap. Eine simulierte Venenpunktion erledigten sie tendenziell schneller. [3]

Es gab aber zwei wichtige Grenzen. Direkt nach dem Nap, um 4 Uhr, war ihr Gedächtnis vorübergehend schlechter. Und bei einer simulierten Heimfahrt nach dem Dienst schnitt die Nap-Gruppe nicht besser ab als die anderen. [3]

Ein 20-Minuten-Nap im 12-Stunden-Dienst

In einer weiteren Studie am Arbeitsplatz gaben Purnell und Kollegen 24 Flugzeugtechnikern im 12-Stunden-Nachtdienst die Möglichkeit, zwischen 1 und 3 Uhr einen 20-Minuten-Nap zu machen. Im ersten Nachtdienst verbesserte der Nap die Reaktionsgeschwindigkeit am Dienstende. In der zweiten Nacht gab es keinen messbaren Effekt. Der Nap veränderte auch nicht, wie schläfrig sich die Arbeitenden auf der Heimfahrt fühlten oder wie gut sie danach schliefen. [4]

Die Botschaft: Ein kurzer Nap kann helfen, besonders zu Beginn einer Serie von Nachtdiensten, ist aber keine vollständige Lösung.

Wie lange und wann?

Eine nachgewiesen ideale Länge für Naps im Nachtdienst gibt es nicht. Die Studien nutzten Nap-Gelegenheiten von 20 bis 40 Minuten. [4] [3] Ein Review von Hilditch und Kollegen warnt, dass der verbreitete Rat, Naps unter 30 Minuten zu halten, vor allem auf Studien am Tag beruht. Nachts und nach langer Wachzeit können auch kurze Naps Tiefschlaf enthalten und deutliche Benommenheit nach sich ziehen. [6]

Praktische Überlegungen:

• Viele Studien legten den Nap zwischen etwa 1 und 4 Uhr.
• Ein längerer Nap bringt womöglich mehr Erholung, braucht aber eine längere Aufwachphase.
• Ein Nap vor dem Dienst ist eine weitere Option. Rosekind und Kollegen beschreiben vorbeugende Naps vor dem Dienst und betriebliche Naps während des Dienstes. [5]

Ein Nap vor dem Dienst

Ein Nap während des Dienstes ist nur eine Möglichkeit. Viele versuchen auch, vor einem Nachtdienst zu schlafen, manchmal vorbeugender oder prophylaktischer Nap genannt. Rosekind und Kollegen beschreiben vorbeugende Naps vor dem Dienst und betriebliche Naps im Dienst als zwei Teile einer Strategie zum Wachheitsmanagement. [5]

Eine kleine Laborstudie testete die Idee. Zwölf junge Männer arbeiteten in zwei simulierten 12-Stunden-Nachtdiensten. Nach einer normalen Nacht machten sie vor dem ersten Dienst einen einstündigen Nachmittagsnap, zwischen den Diensten schliefen sie sieben Stunden am Tag. Leistung und Schläfrigkeit in der ersten Nacht unterschieden sich nicht signifikant von der zweiten, der oft beobachtete Einbruch in der ersten Nacht blieb also aus. [9] Mit 12 Teilnehmern, alle junge Männer, im Labor zeigt das, dass die Idee plausibel ist, nicht aber, was für dich das Beste ist.

Die Studie zeigt nicht, dass 60 bis 90 Minuten eine ideale Länge sind. Plötzliches Aufwachen aus dem Tiefschlaf führt zu mehr Schlafträgheit als Aufwachen aus leichteren Phasen. [10] Wenn du vor dem Dienst eine Stunde oder länger nappst, lass reichlich Abstand zwischen Aufwachen und Dienstbeginn: Zeit zum Aufstehen, für Licht, etwas zu trinken und zum Ankommen.

Benommenheit vor der Patientenversorgung

Das größte praktische Risiko eines Naps im Nachtdienst ist die Schlafträgheit. In der Notaufnahme-Studie war das Gedächtnis direkt nach dem Nap um 3 Uhr schlechter. [3] Ein Review über Gegenmaßnahmen fand keinen zuverlässigen Weg, Benommenheit nach dem Aufwachen zu beseitigen, und empfiehlt, sicherheitskritische Aufgaben direkt nach einem Nap zu vermeiden. [7]

Für die Praxis heißt das:

1. Vereinbart eine Vertretung, damit jemand anderes während des Naps und der ersten Minuten danach Alarme und Anrufe übernimmt.
2. Plane etwa 15 Minuten nach dem Aufwachen ein, bevor du zu kritischen Aufgaben wie dem Richten von Medikamenten zurückkehrst.
3. Nutze helles Licht, kaltes Wasser und Bewegung für den Übergang, ohne zu erwarten, dass sie die Benommenheit beseitigen.
4. Wenn Koffein zu deinem Dienst passt, nimm es eher vor dem Nap als danach. [7]

Die Heimfahrt

Viele Nachtdienstler fahren nach dem Dienst selbst nach Hause. In der Notaufnahme-Studie verbesserte der Nap die Leistung bei einer simulierten Heimfahrt nicht. [3] In der Studie mit Flugzeugtechnikern änderte der Nap nichts daran, wie schläfrig sich die Teilnehmenden auf der Straße fühlten. [4]

Die US-Verkehrsbehörde NHTSA beschreibt Kaffee und einen kurzen Nap als kurzfristige Maßnahmen, nicht als Ersatz für ausreichenden Schlaf. Fühlst du dich müde, fahr nicht; mach vor der Abfahrt einen Nap, nimm öffentliche Verkehrsmittel oder organisiere eine Mitfahrgelegenheit. [8]

Tag-Nacht-Rhythmus für Patientinnen und Patienten

Beim Nachtdienst geht es nicht nur um den eigenen Schlaf. Auf der Intensivstation wird der Schlaf der Patientinnen und Patienten oft durch Licht, Lärm und Maßnahmen gestört. In einer Pilotstudie auf einer neurologischen Intensivstation ließen sich viele Aufzeichnungen gar nicht auswerten; wo es ging, war der Schlaf zerstückelt, mit deutlich weniger Tief- und REM-Schlaf. Schlaffördernde Maßnahmen, Kopfhörer mit Geräuschunterdrückung, Augenmasken und Melatonin, waren machbar, diese kleine Studie fand aber keinen Unterschied bei den klinischen Ergebnissen. [12]

In einer Simulation mit gesunden Freiwilligen machten aufgezeichneter Intensivstationslärm und -licht den Schlaf leichter, Ohrstöpsel und Augenmasken verbesserten ihn. [11] Die internationale Leitlinie von 2018 für erwachsene Intensivpatienten behandelt Schlafstörungen als eines von fünf Kernthemen, neben Schmerz, Agitation, Delir und Immobilität. [13]

Diese Studien belegen nicht, dass eine einzelne Maßnahme bei allen Patientinnen und Patienten wirkt. Die Grundideen, Dunkelheit in der Nacht, weniger Lärm und ein erkennbarer Tag und Nacht, erleichtern aber auch deinen eigenen Nap. Siehe besserer Nap-Platz.

Naps im Team möglich machen

• Sprich mit Leitung und Team über eine klare Regelung für Naps, einschließlich der Frage, wer wen vertritt.
• Such einen ruhigen, dunklen Ort mit Liegesessel oder Bett.
• Nutze Schlafmaske, Ohrstöpsel und einen zuverlässigen Wecker, am besten mit Vibration. Siehe besserer Nap-Platz.
• Plane Nap-Zeiten vorab, statt auf einen ruhigen Moment zu warten, der vielleicht nie kommt.

Ein Nap ersetzt weder ausreichende Personalbesetzung noch genügend Schlaf zwischen den Diensten. Als Teil eines Konzepts gegen Übermüdung kann er laut Forschung aber helfen. [1] Für die Arbeit am Tag siehe Nickerchen bei der Arbeit.

Aus meiner Praxis

Ich arbeite als Intensivpfleger und nappe selbst gern. Wenn ich frei habe und die Zeit es erlaubt, nappe ich meist 20 bis 30 Minuten, am liebsten den 26-Minuten-NASA-Nap. Vor einem Nachtdienst versuche ich, 60 bis 90 Minuten zu schlafen.

Das ist meine persönliche Gewohnheit, keine Empfehlung. Menschen sind sehr verschieden, und ein längerer Nap braucht mehr Zeit zum Wachwerden; ich plane ihn deshalb so, dass ich vor Dienstbeginn in Ruhe aufstehen kann. Auf der Station liegt mir am Herzen, dass Patientinnen und Patienten so gut es auf einer Intensivstation möglich ist einen Tag-Nacht-Rhythmus behalten. Ich bin kein Schlafmediziner, deshalb verlinke ich in diesem Ratgeber die Studien hinter allem, was ich schreibe.

Häufige Fragen zum Nap im Nachtdienst

Macht mich ein Nap danach noch müder?

Direkt nach dem Aufwachen kannst du eine Weile benommen sein. In den Studien zeigte sich der Nutzen später im Dienst. [3]

Reicht ein 20-Minuten-Nap?

Er kann helfen, besonders zu Beginn einer Serie von Nachtdiensten; in späteren Nächten ist der Effekt womöglich kleiner. [4]

Darf ich in der Pause nappen, wenn es keine Regelung gibt?

Kläre das zuerst. Ein Nap sollte abgesprochen und abgedeckt sein, damit Patientenversorgung und Sicherheit nicht leiden.